육종에서 수술 후 방사선 치료와 환자 선택

육종은 뼈, 연조직 및 장기를 포함하여 신체의 모든 부분에서 발생할 수 있는 희귀한 유형의 암입니다.

수술은 국소 육종 치료의 핵심이며 경우에 따라 완치가 될 수 있습니다.

그러나 국소 재발의 위험을 줄이고 전체 생존율을 향상시키기 위해 수술 후 보조 방사선 요법(RT)이 권장되는 경우가 많습니다.

육종에 대한 수술 후 RT의 이론적 근거

육종에 대한 수술 후 RT의 일차 목표는 외과적 절제 후 가장 흔한 실패 부위인 국소 재발의 위험을 줄이는 것입니다.

육종은 종종 크고 불규칙한 모양으로 수술 중에 전체 종양을 제거하기 어렵습니다.

육종은 또한 인접 조직을 침범하여 종양 세포가 수술 침대에 남을 위험을 증가시킵니다.

RT는 주변 조직의 잔류 종양 세포와 미세한 질병을 표적으로 하여 국소 재발의 위험을 줄일 수 있습니다.

국소 재발의 위험을 줄이는 것 외에도 육종에 대한 수술 후 RT는 일부 연구에서 전체 생존을 향상시키는 것으로 나타났습니다.

RT의 이점은 높은 등급의 종양 또는 양성 수술 절제면이 있는 환자에서 더 두드러질 수 있는데, 이러한 환자는 재발 위험이 더 높기 때문입니다.

육종 수술 후 RT 유형:

육종 수술 후 RT에는 외부 빔 방사선 요법(EBRT)과 근접 요법의 두 가지 주요 유형이 있습니다.

외부 빔 방사선 요법(EBRT):

EBRT는 육종에 가장 일반적으로 사용되는 수술 후 RT 유형입니다.

선형 가속기는 고에너지 X선 또는 전자를 수술 침대와 주변 조직에 전달하는 데 사용됩니다.

방사선은 일반적으로 몇 주에 걸쳐 매일 할부로 제공되며 총 선량은 종양 크기, 위치 및 기타 요인에 따라 다릅니다.

EBRT는 육종의 국소 재발 위험을 줄이는 데 효과적이며 일반적으로 내약성이 좋습니다.

그러나 피로감, 피부반응, 위장관 증상 등의 부작용이 나타날 수 있다.

EBRT는 또한 인접한 장기와 조직을 손상시켜 섬유증, 림프부종 또는 이차 암과 같은 장기적인 합병증을 유발할 수 있습니다.

이러한 합병증의 위험은 방사선 선량, 양 및 기간과 연령, 동반 질환 및 유전적 소인과 같은 환자 요인에 따라 달라집니다.

근접 치료:

근접 치료는 방사선원을 수술 침대나 인접한 조직에 직접 이식하는 일종의 RT입니다.

방사선은 단기간(보통 며칠)에 걸쳐 전달되며 매우 등각적이며 선량이 집중될 수 있습니다.

근접 치료는 육종의 국소 재발 위험을 줄이는 데 효과적이며 불필요한 방사선으로부터 인접한 장기와 조직을 보호할 수 있습니다.

그러나 근접 치료는 기술적으로 어렵고 전문 지식과 장비가 필요합니다.

또한 통증, 출혈, 감염 또는 조직 괴사와 같은 부작용을 일으킬 수 있습니다.

또한 근접 치료는 모든 환자, 특히 종양이 크거나 중요한 구조에 가까운 종양이 있는 환자에게 적합하지 않을 수 있습니다.

육종 수술 후 RT를 위한 환자 선택

육종에 대한 수술 후 RT 권장 결정은 종양 크기, 위치, 등급, 절제면 상태 및 환자 요인(예: 연령, 동반이환 및 기능적 상태)을 포함한 여러 요인에 따라 달라집니다.

다음은 육종 수술 후 RT를 위한 환자 선택을 안내할 수 있는 몇 가지 일반 원칙입니다.

종양 크기 및 위치:

5cm보다 크거나 중요한 해부학적 부위, 특히 머리와 목, 척추 또는 골반에 위치한 육종은 국소 재발 위험이 더 높으며 수술 후 RT의 혜택을 받을 수 있습니다.

또한 중요한 장기, 신경 또는 혈관에 가까운 육종은 인접한 구조를 보호하기 위해 더 높은 방사선 선량 또는 근접 요법과 같은 더 등각적인 기술이 필요할 수 있습니다.

증거금 상태:

종양 세포가 수술 표본의 가장자리에 존재한다는 것을 의미하는 양성 수술 절제면을 가진 육종은 국소 재발 위험이 더 높으며 수술 후 RT의 혜택을 받을 수 있습니다.

또한 절제면이 가깝거나 불확실한 육종(종양과 수술 절제면 사이의 거리가 1cm 미만이거나 알 수 없음)도 수술 후 RT에서 이점을 얻을 수 있습니다.

종양 등급:

더 높은 등급의 육종은 더 높은 유사분열 비율, 핵 이형성증, 악성 종양의 조직학적 특징, 그리고 더 높은 국소 재발 및 원격 전이 위험을 의미합니다.

이러한 종양은 특히 양성 절제연 또는 큰 크기와 같은 다른 불리한 특징이 있는 경우 수술 후 RT에서 이점을 얻을 수 있습니다.

환자 요인:

육종 수술 후 RT를 위한 환자 선택은 또한 연령, 동반 질환 및 기능적 상태와 같은 환자 요인에 따라 달라집니다.

고령 환자 또는 상당한 의학적 동반 질환이 있는 환자는 치료 관련 독성 위험이 더 높거나 기대 수명이 짧아 RT 권장 결정에 영향을 미칠 수 있습니다.

또한 기존의 기능적 결함 또는 장애가 있는 환자는 RT가 삶의 질에 미치는 영향을 최소화하기 위해 보다 개별화된 접근 방식이 필요할 수 있습니다.

육종에 대한 수술 후 RT의 잠재적 이점

국소 재발 위험 감소:

육종에 대한 수술 후 RT의 주요 이점은 국소 재발 위험 감소로, 전체 생존율을 개선하고 재수술 또는 전신 요법과 같은 구제 요법의 필요성을 줄일 수 있습니다.

이 이점의 크기는 종양 크기, 위치, 등급, 마진 상태, 방사선량, 부피 및 기간과 같은 여러 요인에 따라 달라집니다.

전반적인 생존율 향상:

일부 연구에서는 육종에 대한 수술 후 RT가 전체 생존율을 향상시킬 수 있다고 제안했으며, 특히 고급 종양이나 양성 절제면이 있는 환자에서 그러했습니다.

그러나 이 이점의 크기는 가변적이며 환자 연령, 동반 질환 및 종양 생물학과 같은 다른 요인에 따라 달라질 수 있습니다.

보조 효과:

육종에 대한 수술 후 RT는 보조 효과가 있을 수 있으며, 이는 잔류 종양 세포에 대한 면역 반응을 강화하고 원격 전이의 위험을 줄일 수 있음을 의미합니다.

이 효과는 높은 등급의 종양이나 양성 변연이 있는 환자에서 더 두드러질 수 있는데, 이러한 환자는 전신 확산의 위험이 더 높기 때문입니다.

육종 수술 후 RT의 잠재적 위험

급성 독성:

육종에 대한 수술 후 RT는 피로, 피부 반응 및 위장 증상과 같은 급성 독성을 유발할 수 있습니다.

이러한 부작용은 일반적으로 자체 제한적이며 RT 후 몇 주 이내에 해결됩니다.

그러나 어떤 경우에는 심각할 수 있으며 수분 공급, 진통제 또는 국소 제제와 같은 의학적 개입이 필요할 수 있습니다.

후기 독성:

육종에 대한 수술 후 RT는 또한 섬유증, 림프부종 또는 이차 암과 같은 후기 독성을 유발할 수 있습니다.

이러한 합병증은 일반적으로 용량 의존적이며 RT 후 수개월 또는 수년 후에 발생할 수 있습니다.

후기 독성의 위험은 방사선량, 선량 및 기간과 같은 여러 요인과 연령, 동반 질환 및 유전적 소인과 같은 환자 요인에 따라 달라집니다.