#뇌졸중 #허혈성뇌졸중 #ischemicstroke #stroke #뇌질환 안녕하세요!
건강부입니다~
오늘은 ‘허혈성 뇌졸중[ischemic stroke]’에 대해 알아보겠습니다!
허혈성 뇌졸중[ischemic stroke]
– 요약 – 뇌혈관폐쇄로 뇌혈류가 감소하고 뇌조직이 기능하지 않는 상태
정의.
허혈성 뇌졸중은 동맥이 차단되면서 뇌에 혈액과 산소가 충분히 공급되지 않았기 때문에 발생하는 뇌 조직 부위의 괴사(뇌 경색)입니다.
허혈성 뇌졸중은 대개 대나무 모양 동맥 경화증에 의한 혈전 및/또는 지방 침착물 등이 뇌에 이어지는 동맥을 차단할 경우에 발생합니다.
증상은 갑자기 발생할 근육의 약화, 마비, 신체의 한쪽의 감각 상실 또는 이상 말하기 혼동, 시력 문제, 현기증 및 균형 및 협응 상실 등이 있습니다.
진단은 보통 증상과 신체 검사 및 뇌 영상 검사 결과에 근거합니다.
뇌졸중의 원인을 파악하기 때문에 다른 화상 검사(컴퓨터 단층 촬영 및 자기 공명 영상)과 혈액 검사를 실시합니다.
치료 방법으로는 혈전 용해 또는 혈액의 응고를 저해하는 약물 치료와 물리적으로 혈전을 제거하는 시술이 있으며 그 후는 재활 치료를 합니다.
예방적 조치는 위험 인자 조절, 혈액 응고를 저해하는 약물, 그리고 때때로 막힌 동맥을 관통하는 수술 또는 혈관 성형술이 포함됩니다.
허혈성 뇌졸중 이후 환자의 약 3분의 1은 정상 기능 전체 또는 대부분을 회복합니다.
원인
일반적으로 허혈성 뇌졸중은 뇌에 혈액을 공급하는 동맥이 차단되면서 발생하고, 대부분은 내경동맥 줄기 중 하나가 차단되면서 발생합니다.
그 결과 뇌세포로의 혈액 공급이 끊깁니다.
대부분의 뇌세포는 4시간 반 혈액을 공급받지 못하면 죽습니다.
뇌의 혈액 공급혈액은 다음과 같이 2쌍의 큰 동맥을 통해서 뇌에 공급됩니다.
내 목 동맥은 심장으로부터 목의 앞에 따르고 혈액을 전달합니다.
척추 동맥은 심장으로부터 목 뒤에 따라서 혈액을 전달합니다.
척추 동맥은 두개골에서 합류하면서(머리 뒤에 위치한)뇌 바닥 동맥을 형성합니다.
내 목 동맥과 뇌 바닥 동맥은 대뇌 동맥을 비롯한 몇몇의 줄기로 나뉩니다.
일부 줄기는 윌리스 고리를 형성하며 척추 동맥과 내 경동맥에 연결됩니다.
다른 동맥간은 원형 교차로에서 갈라진 도로처럼 윌리스 고리에서 깨집니다.
동맥간은 뇌의 모든 부분에 혈액을 전달합니다.
뇌에 혈액을 공급하는 큰 동맥이 차단될 경우 일부 환자들은 증상이 전혀 없거나 경미한 뇌졸중이 발생할 수 있습니다.
그러나 같은 방법으로 혈관이 차단된 다른 환자들은 심각한 허혈성 뇌졸중이 발생할 수 있습니다.
왜요?그 이유의 일부는 측 동맥으로 설명할 수 있어요. 측 동맥은 다른 동맥 간을 주행하면서 부가적인 접속을 제공합니다.
이들 동맥에는 윌리스 고리 및 윌리스 고리에서 분기한 동맥 간 접속이 포함됩니다.
일부 사람은 선천적으로 측 동맥의 크기가 커서 뇌 중풍을 일으키지 않습니다.
이 경우 동맥 하나가 차단돼도 측 동맥을 통해서 혈류가 계속되어 뇌 중풍을 예방하는 효과가 있습니다.
그러나 일부 사람은 작은 측 동맥에 태어나곤 합니다.
측 동맥의 크기가 작으면 동맥 차단의 영향을 많이 받는 부위에 충분한 혈액을 공급할 수 없어 뇌 중풍이 발생합니다.
또 몸은 새로운 동맥의 크기를 확대하고 뇌졸중에서 몸을 지키는 것도 있습니다.
타케우에 동맥 경화증의 경우처럼 차단이 서서히 점진적으로 발생할 경우 새로운 동맥의 크기가 확장되어 뇌에 영향을 미치는 부위에 혈액을 공급하고 뇌졸중을 막습니다.
뇌 중풍(뇌졸중)이 이미 발생하는 경우, 새로운 동맥이 확장되면 이차 뇌졸중 예방에 도움이 됩니다.
(그러나 이미 발생하는 손상을 되돌릴 수 없습니다).일반적인 원인 차단의 원인은 통상 타케우에 동맥 경화증에 의한 혈전, 지방 침착물(대나무 종양 또는 플라크)의 단편입니다.
동맥 블록은 다음과 같은 원인으로 발생하는 것도 있습니다.
동맥 내 혈전 형성 및 차단:동맥혈 혈관 벽에 침착한 대나무 종양에 지방 침착물이 축적되었고 동맥을 차단할 정도로 커지는 것이 있습니다.
동맥이 완전히 차단되지 않더라도, 대나무 종양은 마치 막힌 배관이 물의 흐름을 미루게 동맥을 좁히고 이를 통과하는 혈류를 늦게 합니다.
혈액이 천천히 흘러가면 혈액이 응고할 확률이 높아요. 크기가 큰 혈전은 좁아진 동맥을 흐르는 혈액의 흐름을 방해하고 그 동맥을 통해서 혈액과 산소를 공급 받는 뇌세포가 파괴됩니다.
또는 대나무 부기가 깨져서 개방(파열) 하는 경우, 그 중의 물질이 동맥을 차단할 수 있는 혈전 형성을 유발할 수 있습니다(대나무장 경화증의 발생도 참조).뇌내부의 동맥에서 다른 동맥으로 이동:동맥 벽에 있는 죽종 또는 혈전 조각이 벗겨지고 피를 따라갈 수 있습니다(색전 형성). 색전은 뇌에 이어지는 동맥에 위치하고 혈액의 흐름을 차단합니다.
(색전증은 혈류를 통해서 신체의 다른 부분으로 이동하는 물질이 동맥을 차단하는 것을 의미합니다.
) 이러한 차단은 지방 침착물에서 동맥이 이미 줄어들었을 경우에 발생하기 쉽습니다.
심장에서 뇌로 이동:혈전은 심장 내부와 심장 밸브, 특히 인공 판막 및 심장 내막 감염(심 내막염)에 의해서 손상된 판막에 형성될 것이 있습니다.
이들의 혈전은 벗겨져색전이 되어 이동해 뇌에 이어지는 동맥을 차단할 수 있습니다.
혈전으로 인한 뇌 중풍은 최근 심장 수술을 받은 사람이나 심장 마비를 경험한 사람, 또는 심장 판막 질환 또는 이상 심장 박동(부정맥)의 한 사람에 가장 많이 발생했고, 특히 심방 세동이라 불리는 빠르고 불규칙한 심장 박동이 있는 사람에게 흔히 발생합니다.
이동하는 혈전뇌 동맥 내 혈전이 반드시 뇌 중풍을 일으킬 것은 아닙니다.
혈전이 15~30분 이내에 자연스럽게 분해될 경우 뇌 세포가 죽지 않고 환자가 해결됩니다.
이러한 사건을 일과성 허혈 발작(TIA)라고 합니다.
동맥이 매우 점진적으로 좁아진 경우에는 다른 동맥(측 동맥이란-뇌의 혈액 공급 표 참조)이 통상적 막힌 동맥을 통해서 혈액을 공급 받던 뇌 부위에 대신에 혈액을 공급하기 위해서 비대화하는 것도 있습니다.
그래서 동맥에 혈전이 생겨도 옆 맥이 발달한 경우 환자를 증상이 나타나지 않을 수도 있습니다.
혈관막힘 및 혈전: 허혈성 뇌졸중의 원인혈관막힘 및 혈전: 허혈성 뇌졸중의 원인뇌에 혈액을 전달하는 동맥이 막히거나 차단되거나 하면 허혈성 뇌졸중이 되는 일이 있습니다.
동맥은 타케 가미 동맥 경화증으로 발생하는 지방 침착물(대나무 종양 또는 페스트)에 의해서 차단될 수 있습니다.
특히 내 경동맥 같은 목 부분 동맥은 대나무 부기가 자주 발생하는 부위입니다.
동맥은 혈전으로 차단되기도 합니다.
혈전은 동맥 내의 대나무 종양 위에 형성되면서 심장 질환의 한 환자의 심장에 형성되기도 합니다.
이러한 혈전의 일부는 떨어지고 혈류를 타고 이동할 수 있지만(색전 형성)이 경우 대뇌 동맥의 하나 등 혈액을 뇌에 공급하는 동맥이 차단될 수 있습니다.
뇌로 혈액을 전달하는 동맥이 막히거나 차단되면 허혈성 뇌졸중이 올 수 있습니다.
동맥은 죽상동맥경화증에 의해 발생하는 지방침착물(죽종 또는 플라크)에 의해 차단될 수 있습니다.
특히 내경동맥과 같은 목 부분 동맥은 죽종이 자주 발생하는 부위입니다.
동맥은 혈전에 의해 차단될 수도 있습니다.
혈전은 동맥 내 죽종 위에 형성되어 심장질환이 있는 환자의 심장에 형성되기도 합니다.
이런 혈전의 일부는 떨어져서 혈류를 타고 이동할 수 있는데(색전 형성) 이 경우 대뇌동맥 중 하나 등 혈액을 뇌로 공급하는 동맥이 차단될 수 있습니다.
일반적인 원인 차단의 원인은 통상 타케우에 동맥 경화증에 의한 혈전, 지방 침착물(대나무 종양 또는 플라크)의 단편입니다.
동맥 블록은 다음과 같은 원인으로 발생하는 것도 있습니다.
동맥 내 혈전 형성 및 차단:동맥혈 혈관 벽에 침착한 대나무 종양에 지방 침착물이 축적되었고 동맥을 차단할 정도로 커지는 것이 있습니다.
동맥이 완전히 차단되지 않더라도, 대나무 종양은 마치 막힌 배관이 물의 흐름을 미루게 동맥을 좁히고 이를 통과하는 혈류를 늦게 합니다.
혈액이 천천히 흘러가면 혈액이 응고할 확률이 높아요. 크기가 큰 혈전은 좁아진 동맥을 흐르는 혈액의 흐름을 방해하고 그 동맥을 통해서 혈액과 산소를 공급 받는 뇌세포가 파괴됩니다.
또는 대나무 부기가 깨져서 개방(파열) 하는 경우, 그 중의 물질이 동맥을 차단할 수 있는 혈전 형성을 유발할 수 있습니다(대나무장 경화증의 발생도 참조).뇌내부의 동맥에서 다른 동맥으로 이동:동맥 벽에 있는 죽종 또는 혈전 조각이 벗겨지고 피를 따라갈 수 있습니다(색전 형성). 색전은 뇌에 이어지는 동맥에 위치하고 혈액의 흐름을 차단합니다.
(색전증은 혈류를 통해서 신체의 다른 부분으로 이동하는 물질이 동맥을 차단하는 것을 의미합니다.
) 이러한 차단은 지방 침착물에서 동맥이 이미 줄어들었을 경우에 발생하기 쉽습니다.
심장에서 뇌로 이동:혈전은 심장 내부와 심장 밸브, 특히 인공 판막 및 심장 내막 감염(심 내막염)에 의해서 손상된 판막에 형성될 것이 있습니다.
이들의 혈전은 벗겨져색전이 되어 이동해 뇌에 이어지는 동맥을 차단할 수 있습니다.
혈전으로 인한 뇌 중풍은 최근 심장 수술을 받은 사람이나 심장 마비를 경험한 사람, 또는 심장 판막 질환 또는 이상 심장 박동(부정맥)의 한 사람에 가장 많이 발생했고, 특히 심방 세동이라 불리는 빠르고 불규칙한 심장 박동이 있는 사람에게 흔히 발생합니다.
이동하는 혈전뇌 동맥 내 혈전이 반드시 뇌 중풍을 일으킬 것은 아닙니다.
혈전이 15~30분 이내에 자연스럽게 분해될 경우 뇌 세포가 죽지 않고 환자가 해결됩니다.
이러한 사건을 일과성 허혈 발작(TIA)라고 합니다.
동맥이 매우 점진적으로 좁아진 경우에는 다른 동맥(측 동맥이란-뇌의 혈액 공급 표 참조)이 통상적 막힌 동맥을 통해서 혈액을 공급 받던 뇌 부위에 대신에 혈액을 공급하기 위해서 비대화하는 것도 있습니다.
그래서 동맥에 혈전이 생겨도 옆 맥이 발달한 경우 환자를 증상이 나타나지 않을 수도 있습니다.
혈관 막힘 및 혈전:허혈성 뇌졸중의 원인뇌에 혈액을 전달하는 동맥이 막히거나 차단되거나 하면 허혈성 뇌졸중이 되는 일이 있습니다.
동맥은 타케 가미 동맥 경화증으로 발생하는 지방 침착물(대나무 종양 또는 페스트)에 의해서 차단될 수 있습니다.
특히 내 경동맥 같은 목 부분 동맥은 대나무 부기가 자주 발생하는 부위입니다.
동맥은 혈전으로 차단되기도 합니다.
혈전은 동맥 내의 대나무 종양 위에 형성되면서 심장 질환의 한 환자의 심장에 형성되기도 합니다.
이러한 혈전의 일부는 떨어지고 혈류를 타고 이동할 수 있지만(색전 형성)이 경우 대뇌 동맥의 하나 등 혈액을 뇌에 공급하는 동맥이 차단될 수 있습니다.
뇌로 혈액을 전달하는 동맥이 막히거나 차단되면 허혈성 뇌졸중이 올 수 있습니다.
동맥은 죽상동맥경화증에 의해 발생하는 지방침착물(죽종 또는 플라크)에 의해 차단될 수 있습니다.
특히 내경동맥과 같은 목 부분 동맥은 죽종이 자주 발생하는 부위입니다.
동맥은 혈전에 의해 차단될 수도 있습니다.
혈전은 동맥 내 죽종 위에 형성되어 심장질환이 있는 환자의 심장에 형성되기도 합니다.
이런 혈전의 일부는 떨어져서 혈류를 타고 이동할 수 있는데(색전 형성) 이 경우 대뇌동맥 중 하나 등 혈액을 뇌로 공급하는 동맥이 차단될 수 있습니다.
허혈성 뇌졸중의 증상은 일반적으로 갑자기 나타나는 증세가 처음 시작부터 몇분 후에 가장 심하게 나타나는 일이 있습니다.
이는 대부분의 허혈성 뇌졸중이 갑자기 시작되면서 급속히 진행하고 수분에서 몇시간 이내에 뇌 조직 괴사를 유발 하기 때문입니다.
그 뒤 대부분의 뇌졸중이 안정되고 더 이상 손상이 일어나지 않거나 경미한 손상만 일어납니다.
2~3일 간 더 이상 진행하지 않는 뇌졸중을 완전 중풍이라고 합니다.
이런 종류의 뇌졸중의 가장 큰 원인은 색전으로 야기된 갑작스런 동맥 블록입니다.
약 10~15%의 뇌졸중은 뇌 조직이 죽는 범위가 꾸준히 확산되면서 손상이 지속적으로 발생하는 증세가 최대 2일 간 계속 나빠집니다.
이런 뇌 중풍을 진행성 뇌 중풍이라고 합니다.
일부 환자의 경우 증상은 오른 팔에 영향을 준 뒤 같은 측의 신체 부위에 퍼집니다.
보통 증상과 손상은 단계적으로 진행하면서 어느 정도의 안정 기간이 경과하면 중단됩니다.
안정된 기간은 그 부위가 일시적으로 비대하지 않거나, 어느 정도 호전되곤 합니다.
통상 이것들의 뇌 중풍은 좁아진 동맥 내부에 혈전이 생성되는 경우에 야기됩니다.
색전에 의한 뇌 중풍은 대개 낮에 발생되며 두통이 첫 증상일지도 모릅니다.
좁아진 동맥 내부에 생성된 혈전으로 인한 뇌 중풍은 주로 밤에 발생하고 일어났을 때 처음 알아챕니다.
차단된 동맥의 위치와 그것에 의해서 혈액 및 산소 공급이 결핍된 뇌 부위로 여러가지 증상이 발생할 수 있습니다.
내경동맥(목의 앞에서 뇌에 혈액을 전달하는 동맥)에서 깨진 동맥이 혈전의 영향을 받은 경우 일반적으로 다음의 증상이 나타납니다.
한쪽 눈 실명 두 눈 같은 측(눈의 왼쪽 또는 오른쪽)시력 상실한 측의 팔이나 다리, 또는 신체의 한쪽의 감각 이상, 약화, 또는 마비 척추 동맥(목 뒤에 따라서 뇌에 혈액을 전달하는 동맥)에서 깨진 동맥이 혈전의 영향을 받는 경우에는 일반적으로 다음의 증상이 나타납니다.
현기증, 현기증, 복식시 또는 눈의 시력 상실, 신체의 한쪽이나 양쪽에 나타나는 광범위한 약화, 말하기 어렵다(불분명한 언어)의식 장애(혼동 등), 협응 상실 및 요실금 등 기타 여러 증상이 발생할 수 있습니다.
심각한 뇌 중풍은 혼미 또는 혼수로 이어집니다.
또 뇌 중풍은 경미한 경우에도 우울증 또는 감정 조절 불능을 가져옵니다.
가령 환자가 적절하지 않은 상황에서 울거나 웃거나 하는 일이 있습니다.
일부 환자는 뇌 중풍이 나타났을 때 발작이 일어날 가능성이 있습니다.
발작은 몇달 몇년 만에 나타날 수 있습니다.
후기 발작은 상처 또는 혈액에서 나오고, 손상된 뇌 조직에 숙성된 물질로 빚어집니다.
가끔 고열이 납니다.
이는 뇌졸중이나 기타 질환의 가능성이 있습니다.
의식 장애 등의 증상이 최초의 2~3일 악화될 경우 그 원인은 대개 뇌에 체액이 과잉 유입됨으로써 생성된 부기입니다.
대뇌 중풍의 경우 뇌 부종은 일반적으로 뇌 중풍 발생 후 약 3일 만에 가장 심합니다.
그러므로, 체액이 흡수되면 증상은 수일 내에 경감됩니다.
그러나 두개골이 확장되지 않는다는 점에서 부종은 특히 위험합니다.
부종 때문에 뇌압이 증가하는 뇌의 위치가 이동하게 되므로 뇌 중풍 때문에 직접 손상된 부위가 확장되지 않아도 뇌 기능에 장애가 발생합니다.
뇌압이 매우 높아지면 뇌는 두개골의 아래쪽에 밀리고 뇌를 구획으로 나눈 구조물의 틈새에 밀려들어오는 것이 있습니다.
이렇게 발생하는 질환을 뇌 탈출이라는 이 병은 치명적일 수 있습니다.
뇌졸중의 합병증, 뇌졸중에 따른 다른 문제(합병증)이 발생할 수 있습니다.
삼키는 것이 어려워지자 환자는 음식을 충분히 섭취할 수 없어 영양 실조와 탈수가 발생할 수 있습니다.
음식, 타액 및 토사물을 기도로 흡입(흡입 하면서 흡인성 폐렴이 발생합니다.
장시간 몸 한쪽에만 의존하겠다고 압박 궤양이 발생할 수 있고 그것에 의한 근육 손실이 발생합니다.
다리를 움직이지 못할 경우 발과 서혜부의 마음 부정맥에 혈전이 형성되는 일이 있습니다(마음 부정맥 혈전증).혈전은 혈관 벽에서 떨어져서 혈류를 타고 이동하는 폐에 연결되는 동맥을 차단(폐 색전증이라는 질환)이 있습니다.
환자는 수면 장애를 경험할 가능성이 있고 뇌졸중에 따른 손상이나 문제 때문에 우울증이 될 가능성이 있습니다.
진단/검사의사의 평가 컴퓨터 단층 촬영 및 가끔 자기 공명 영상 혈당 측정을 포함한 실험실 검사 의사는 통상 병력과 신체 진찰 결과를 토대로 허혈성 뇌졸중을 진단합니다.
일반적으로 의사는 증상에 따라서 뇌에 연결된 동맥의 어떤 것이 차단됐는지를 파악합니다.
예를 들면, 왼발이 약하거나 마비할 경우 왼발의 근육의 움직임을 제어하는 뇌의 오른쪽 부위에 혈액을 공급하는 동맥이 차단된 것을 나타냅니다.
뇌의 특정 영역이 손상된 경우뇌의 다양한 영역은 특정 기능을 제어합니다.
그렇기 때문에 뇌손상이 발생한 영역이 어디냐에 따라 상실되는 기능도 다릅니다.
뇌의 다양한 영역은 특정 기능을 제어합니다.
그렇기 때문에 뇌손상이 발생한 영역이 어디냐에 따라 상실되는 기능도 다릅니다.
뇌의 다양한 영역은 특정 기능을 제어합니다.
그렇기 때문에 뇌손상이 발생한 영역이 어디냐에 따라 상실되는 기능도 다릅니다.
호흡과 같은 활력 기능을 보조하는 방법 혈전 용해 또는 혈액의 응고를 저해하는 약물시에 혈관 폐색의 원인을 제거하기 위한 수술 또는 스텐트를 이용한 혈관 성형술의 이해 곤란 등 뇌졸중이 야기할 수 있는 문제를 관리하기 위한 조치 혈전이 발에 생긴 것을 예방하는 방법 재활 뇌졸중이 발생할 경우 몇분조차 중요합니다.
뇌의 혈류가 줄어들거나 멈추거나 시간이 길어질수록 뇌 손상이 더 많이 발생합니다.
허혈성 뇌졸중을 시사한 증상이 나타나면 즉시 119에 신고하고 응급실에 가야 합니다.
혈전을 제거하거나 용해하는 치료는 최대한 빨리 갔을 때 가장 효과적입니다.
이들 약물 치료의 효과를 위해서는 뇌 중풍(뇌졸중)이 시작된 지 4시간 반 이내에 치료를 개시할 필요가 있습니다.
카테터를 통해서 혈전을 제거하는 시술(기계적 혈전 절제술)는 뇌 중풍 발생 후 최대 6시간, 때로는 그 뒤에도 효과적으로 되는 일이 있습니다.
뇌로 향하는 혈류가 조기에 회복할수록 뇌 손상이 적고 회복의 가능성이 높으므로 가급적 빨리 치료를 시작할 중요합니다.
그러므로 의사는 뇌 중풍(뇌졸중)이 언제 시작됐는지를 신속히 확인하고 출혈성 뇌졸중은 치료 방법이 다르기 때문에 뇌 중풍이 출혈성이 아니라 국소성 빈혈성임을 확인하려고 노력합니다.
환자의 호흡, 심장 박동, 혈압( 낮은 경우)및 체온을 정상으로 돌려놓는 것이 또 하나의 중요한 점입니다.
필요에 따라서 약물 및 수액을 공급하기 위해서 정맥 주사가 삽입됩니다.
체온 상승이 뇌 손상을 악화시킬 수 있으므로, 열이 있는 경우는 아세트 아미노펜, 이부프로펜, 또는 냉각 담요로 열을 내릴 수 있습니다.
동맥이 좁아지면 혈압이 정상보다 어느 정도 높지 않다고 뇌에 충분한 혈액을 공급할 수 없기에 의사는 일반적으로 혈압이 심각하게 높지 않다(220/120mm Hg이상)이상 고혈압을 즉시 치료하지 않습니다.
그러나 혈압이 너무 비싸면 심장, 신장, 눈이 손상될 가능성이 있으므로 반드시 혈압을 내리지 않으면 안 됩니다.
뇌졸중이 대단히 심각하고 뇌의 큰 영역에 영향을 미칠 경우 부종을 감소시키고 뇌압을 낮추기 위해서 만니톨 등의 약물이 투여되는 일이 있습니다.
일부 환자는 적절한 호흡 때문에 환기팬이 필요한 경우도 있습니다.
뇌졸중 치료의 세부적으로는은 혈전을 용해하기 위한 약물(혈전 용해제)및 혈액의 응고를 저해하는 약물(항 혈소판제 및 항 응고제)가 있고 이후는 재활 치료를 합니다.
일부 전문 센터에서는 혈전을 동맥에서 물리적으로 없앱니다(기계적 혈전 절제술이라고 한다).다리 혈전이나 압박 궤양 등의 뇌졸중에 따른 문제를 예방하기 위한 조치를 취하겠습니다.
뇌졸중 재발 예방 조치에는 위험 인자(고혈압, 당뇨병 및 고 콜레스테롤치 등)의 조절, 혈액 응고를 저해하는 약물 사용과 경우에 따라서는 열리는 막힌 동맥을 개방하는 수술 또는 혈관 성형술 등이 있습니다.
혈전 용해제(섬유소 용해)특정 상황에서 혈전을 용해해서 뇌에 전달되는 혈액의 흐름을 회복하기 위해서 조직 플라스미노겐 활성제(tPA)라는 약물이 정맥 내에 투여됩니다.
tPA는 뇌, 기타 부위의 출혈을 초래하기 때문에 다음과 같은 특정 조건 아래의 환자에게는 일반적으로 투여할 수 없습니다.
기계적 혈전 제거술 기계적 혈전 제거술의 경우 의사는 혈전을 물리적으로 제거하기 위해서 기기를 사용합니다.
이 시술은 통상 중증 뇌졸중 환자에서 tPA을 정맥 내에 투여하거나 카테터를 통해서 투여하고 치료하는 것이 비효과적인 환자에서 열립니다.
기계적 혈전 제거술이 중증도에 관계 없이 뇌졸중을 앓는 환자를 효과적으로 치료할 수 있음을 시사하는 새로운 근거가 있습니다.
항 혈소판제 및 항 응고제 혈전 용해제를 사용할 수 없는 경우 대부분의 환자는 병원에 도착하면 바로 아스피린(항 혈소판제)를 투여됩니다.
항 혈소판제는 혈소판이 굳어지고 혈전을 형성하는 것을 억제합니다.
혈소판은 혈액에 포함되는 작은 세포 같은 입자로 혈관이 손상되면 혈액이 응고하도록 하겠습니다.
다른 치료에도 불구하고 증세가 심해지는 것처럼 보인다면, 헤파린, 와파링 등의 항응고제를 사용합니다.
또 특정 유형의 뇌졸중(뇌의 정맥 혈전에 의한 유형, 심방 세동에 의한 타입 또는 목의 동맥 박리에 의한 타입 등)치료에도 사용할 수 있습니다.
항응고제는 혈액 응고를 촉진한다(항응고제)혈액 중의 단백질을 억제합니다.
환자에 혈전 용해제가 투여된 상황이라면 의사는 항 혈소판제, 항응고제를 투여하기 전에 적어도 24시간 기다리지만 이는 항 혈소판제와 항응고제가 뇌 출혈의 위험을 높일 수 있으니까요. 항응고제는 제어 불능인 고혈압 환자 또는 출혈성 뇌 중풍 환자에게는 투여되지 않습니다.
수술 허혈성 뇌졸중이 끝나면 내 경동맥 내 타케우에 동맥 경화증으로 인한 지방 침착물(대나무 종양 또는 플라크)과 혈전을 외과적으로 제거할 수 있습니다(뇌의 혈액 공급 표 참조). 경동맥 내막 절제술로 불리는 시술은 다음의 경우의 양쪽에 들어맞는 경우에 효과가 있습니다.
스텐트 동맥 내막 절제술이 너무 위험하거나 동맥의 해부학적 특징에 의해서 실시하지 못할 경우 침습적이지 않은 절차를 실시할 수 있습니다.
첨단에 우산 필터가 달린 와이어 메시 관(망을 부분적으로 막힌 목 동맥에 삽입하기 때문에 카테터를 사용할 수 있습니다.
침착하면 스텐트를 확장시키고 동맥을 개방시킵니다.
필터는 이 순서를 실행 중에 낙하할 가능성이 있는 파편을 제거합니다.
스텐트가 소정의 위치에 배치되면 필터를 떼어 냅니다.
문제75세의 남성은 2시간 전에 갑자기 시작된 왼쪽 반신의 쇠퇴 때문에 아들에 의해서 구급부로 옮깁니다.
그는 고혈압의 전력이 있어 자주 약을 게을리하다.
그는 40년의 역사를 가진 헤비 스모커입니다.
혈압은 140/95mmHg, 맥박은 89/min, 실내 공기 상의 펄스 옥시 메트릭에서는 산소 포화도가 98%이다.
신경학적 검사에서는 감각, 인지, 뇌간에 이상은 없고, 좌반신 마비가 볼 수 있습니다.
뇌의 비 콘트라스트 컴퓨터 단층 촬영(CT)스캔은 오른쪽 허혈성 경색을 나타낸다.
이 남자의 상태가 진행되면 시험에서 어떤 신체 소견이 나타날 가능성이 가장 비쌉니까?마비 B. 심부건 반사 소실 C. 퍼시큘레이션스 D. 근위축 E. 포지티브 바빈스키 사인마비 B. 심부건 반사 소실 C. 퍼시큘레이션스 D. 근위축 E. 포지티브 바빈스키 사인마비 B. 심부건 반사 소실 C. 퍼시큘레이션스 D. 근위축 E. 포지티브 바빈스키 사인설명:정답 E:긍정적인 바 빈 스키 사인. 이 남자는 뇌 혈관 사고(CVA)이 발생하고, 상부 운동 뉴런(UMN)병변이 발생하고 왼쪽의 무력이 발생했다.
상부 운동 뉴런(UMN)병변에서 볼 수 있는 흥미로운 현상은 표면 반사의 반전이다.
표면 반사는 통상, 굴곡 반사입니다.
하나의 표면 반사는 반사 장치(또는 둔기 끝을 발 바깥 가장자리부터 엄지 발가락의 정권까지 긁는 것으로 야기된 바 빈 스키 이서요. 이는 통상 발가락의 굴곡(굴곡 또는 족저 응답)을 일으키겠지만, Babinski의 양성 징후는 엄지 발가락의 신전과 다른 발가락의 외측에 부채꼴(족저 응답)이 있습니다.
반응)이 있습니다.
생후 18개월을 지나면 항상 양성의 바다 병 스키 반사가 이상하게 됩니다.
팔다리라 체간의 자발적인 운동 제어는 위 운동 뉴런(UMN)와 아래 운동 뉴런(LMN)으로 구성된 피질 척수로에 의해서 매개된다.
상부 운동 뉴런 세포체는 전 중심회(브로도망 영역 4)의 일차 운동 피질에서 시작, 축삭이 먼저 안쪽의 캡슐에 들어 대뇌 페당쿨에 내려와서, 그 90%가 수질의 피라미드로 좌초(대측에 걸친) 한다.
이들의 축삭은 외측 피질 척수로로 하강하는 척수의 각 세그먼트 수준에서 LMN과 시냅스 결합합니다.
그 후 이들의 LMN은 원위 골격근(수족)을 신경질적으로 합니다.
피라미드에서 분리되지 못하는 나머지 축삭(10%)은 양측에 남아 있으며, 전방 피질 척수로로서 척수에 들어 LMN과 시냅스 직전 전방 백색 위원회를 통해서 각 세그먼트 수준으로만 분리됩니다.
전 피질 척수로는 더 근위의 근육 조직(축 골격, 줄기)의 자발적인 이동에 관여합니다.
옵션 A:Flaccidmalphy는 LMN병변과 함께 보이며, 측방성인 근육의 퇴화에 의한 것입니다.
UMN병변은 고장성으로 경련성 마비를 일으킵니다.
선택 사항 B:LMN병변에서는 탈구로 근육이 수축할 수 없기 때문에 심부 반사 소실이 보인다.
UMN영역은 이제 반사 회로의 억제를 제공하지 않고 반사증을 일으킵니다.
옵션 C:섬유 속은 LMN영역에 관련하고 있습니다.
그것들은 나중에 전도(EMG)에서만 보인다 피브 관계가 된 츠잇치으로 간주됩니다.
그들은 게을러서 신론에 오르며 마지막으로 위축됩니다.
옵션 D:근육 위축. UMN병변과 LMN병변은 모두 골격근 위축으로 이어진다.
중요한 차이는 LMN병변에서는 근육을 자극할 방법이 없다는 것입니다.
UMN병변은 그렇지 않습니다.
심부 반사 검사는 여전히 근육의 수축을 유도하되 이는 근육량을 보존하는 실질적인 방법이 아니기 때문에 UMN병변 환자는 불사용 위축을 일으킨다.
학습 목표:UMN병변은 경련성 마비, 불사용 위축, 표면 반사의 역전(예:양성 바빙스키ー 징후로 보인다)을 발병합니다.
UMN병변이 피라미드의 좌굴에 대해서 원위에 있는 경우, 경련성 마비는 병변과 같은 측(양측)에 있지만, 피라미드 위에 있는 경우, 경련성 마비는 UMN영역에 대해서 반대편에 됩니다.
LMN병변은 반사가 없는 측면성 이완성 마비를 일으킨다.
초기의 징후에는 근막 경련(눈에 보이는 경련)과 이후 세동(EMG에 보이지 않는 저 진폭 경련), 그리고 마지막으로 위축이 포함되는 것이 있습니다.
설명: 정답 E: 긍정적인 바빈스키 사인. 이 남성은 뇌혈관사고(CVA)가 발생하고 상부운동뉴런(UMN) 병변이 발생해 좌측 탈진이 발생했다.
상부운동뉴런(UMN) 병변에서 나타나는 흥미로운 현상은 표면 반사의 반전이다.
표면 반사는 보통 굴곡 반사입니다.
하나의 표면 반사는 반사 기구(또는 둔기)의 가장자리를 발가락 관절까지 긁음으로써 야기되는 바빈스키 사인입니다.
이는 보통 발가락 굴곡(굴곡 또는 발바닥 응답)을 일으키는데, Babinski 양성 징후로는 엄지발가락의 신전과 다른 발가락 바깥쪽 부채꼴(족저응답)이 있습니다.
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생후 18개월이 지나면 항상 양성인 바빈스키 반사가 이상하게 됩니다.
사지와 체간의 자발적인 운동 제어는 상운동뉴런(UMN)과 하운동뉴런(LMN)으로 구성된 피질척수로에 의해 매개된다.
상부운동뉴런세포체는 전중심회(블로드만 영역 4)의 1차 운동피질에서 시작해 축삭이 먼저 안쪽 캡슐로 들어갔다가 대뇌페당클로 내려오고, 그 90%가 수질 피라미드에서 좌초(대측으로 건너감)한다.
이러한 축삭은 외측 피질 척수로로서 계속 하강하고 척수의 각 세그먼트 레벨에서 LMN과 시냅스 결합합니다.
그 후, 이 LMN들은 원위골격근(수족)을 신경질적으로 만듭니다.
피라미드에서 분리되지 않은 나머지 축삭(10%)은 양쪽에 남아 있으며 전방피질척수로 척수에 들어가 LMN과 시냅스하기 직전 전방백색위원회를 통해 각 세그먼트 레벨에서만 분리됩니다.
전피질 척수로는 보다 근위의 근육 조직(축골격, 줄기)의 자발적인 이동에 관여합니다.
옵션A: Flaccidmalphy는 LMN 병변과 함께 보이며 측방성이며 근육 퇴화에 의한 것입니다.
UMN 병변은 고창성으로 인한 경련성 마비를 일으킵니다.
선택지 B: LMN 병변에서는 탈구로 인해 근육이 수축할 수 없기 때문에 심부건 반사 소실을 볼 수 있다.
UMN 병변은 더 이상 반사 회로의 억제를 제공하지 않기 때문에 고반사증을 일으킵니다.
옵션 C: 섬유다발은 LMN 병변과 관련이 있습니다.
그것들은 나중에 근전도(EMG)에서만 볼 수 있는 피브리레이션이 되는 트위치로 간주됩니다.
그들은 무정신론으로 나아가 마지막으로 위축됩니다.
옵션D: 근육 위축. UMN 병변과 LMN 병변은 모두 골격근 위축으로 이어진다.
중요한 차이점은 LMN 병변에서는 근육군을 자극할 방법이 없다는 것입니다.
UMN 병변은 그렇지 않습니다.
심부건 반사검사는 여전히 근육 수축을 유도하지만 이는 근육량을 보존하는 실질적인 방법이 아니기 때문에 UMN 병변 환자는 불사용 위축을 일으킨다.
학습목표: UMN 병변은 경련성 마비, 미사용 위축, 표면 반사 역전(예: 양성 바빈스키 징후에서 볼 수 있음)을 발병합니다.
UMN 병변이 피라미드의 좌굴에 대해 원위에 있는 경우 경련성 마비는 병변과 같은 쪽(양쪽)에 있지만 피라미드 위에 있는 경우 경련성 마비는 UMN 병변에 대해 반대쪽이 됩니다.
LMN 병변은 반사가 없는 측방성 이완성 마비를 일으킨다.
초기 징후에는 근막경련(눈에 보이는 경련)과 후 세동(EMG에서 눈에 보이지 않는 저진폭경련), 그리고 마지막으로 위축이 포함될 수 있습니다.
관련 비디오: 급성 허혈성 뇌졸중(AIS): 검사 05:06분 0% 완료관련 비디오: 급성 허혈성 뇌졸중(AIS): 검사 05:06분 0% 완료참고서:USMLE스텝 1의 응급 처치(2022,32번째):547,530USMLE스텝 1의 응급 처치(2021,31번째):308,529,532,533USMLE스텝 1의 응급 처치(2020,30번째):529,5325USMLE스텝 1의 응급 처치(2019,29번째):517,520USMLE스텝 1의 응급 처치(2018,28번째):2017,4차 응급 처치(2017,27번째):1번째):517,5차 응급 처치(27번째)참고문헌 : USMLE 1단계 응급처치(2022, 32차) : 547, 530USMLE 1단계 응급처치(2021, 31차) : 308, 529, 532, 533USMLE 1단계 응급처치(2020, 30차) : 529, 5325USMLE 1단계 응급처치(2019, 29차) : 517, 520USMLE 1단계 응급처치(2018, 28차) : 2017, 4차 응급처치(2017, 27차) : 517, 5차 응급처치(27차)참고문헌 : USMLE 1단계 응급처치(2022, 32차) : 547, 530USMLE 1단계 응급처치(2021, 31차) : 308, 529, 532, 533USMLE 1단계 응급처치(2020, 30차) : 529, 5325USMLE 1단계 응급처치(2019, 29차) : 517, 520USMLE 1단계 응급처치(2018, 28차) : 2017, 4차 응급처치(2017, 27차) : 517, 5차 응급처치(27차)참고 자료계약 톰프슨://WorldWide. 멜세데스·마느아라스. 구미/코오-모델/%델%99%88%87%8%8%8%8%8%8%8%8%8%8%8%8%8%8%9%9%9%9%9%9%9%9%9%9%9%9%9%9%9%9%9%9%9%9%9%9%9%9%9%9%9%9%9%9%9%9%9%9%9%9%9%9%9%9%9%9%허혈성 뇌졸중-뇌, 척수 신경 장애-MSD매뉴얼-일반인용 허혈성 뇌졸중-MSD매뉴얼 일반인용부터 원인, 증상, 진단 및 치료법에 대해서 알아보세요.www.msdmanuals.com허혈성 뇌졸중 – 뇌, 척수, 신경장애 – MSD 매뉴얼 – 일반인용 허혈성 뇌졸중 – MSD 매뉴얼 일반인용부터 원인, 증상, 진단 및 치료법에 대해 알아보십시오.www.msdmanuals.com허혈성 뇌졸중 – 뇌, 척수, 신경장애 – MSD 매뉴얼 – 일반인용 허혈성 뇌졸중 – MSD 매뉴얼 일반인용부터 원인, 증상, 진단 및 치료법에 대해 알아보십시오.www.msdmanuals.com오늘은 여기까지 하겠습니다!
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